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王鹤松:日本汉方药疾病治疗的应用实践、附汉方药详细解读
2019年9月9日

  汉方药目前主流还是用于感冒、胃痛、滋养强壮等与日常生活密切相关的领域,但已经拓展到最前端的医疗领域,还被用于癌症和认知症等疾病的治疗。特别是高龄人士的问题,往往要通过多种药物来治疗,而汉方药作为「多种药物并用」的解决办法之一,应用前景广阔。


「汉方药副作用比较小,但也没有太大的效果」「可能有一定的效果,但是见效很慢」等,很多人相对于西医,对汉方药持有消极的态度。


 根据门户网站「QLife汉方」对普通人群的调查(2012年),回答「日本的汉方都是进口产品」的人超过7成,「汉方药不能即时有效」的人超过8成。但实际上「汉方」在世界范围都获得了认可,从2014年开始,津村制药与英国的牛津大学合作,开展用西医的科学方法对汉方药的作用机理进行解析的共同研究,致力于开发针对阿尔兹海默症等新汉方药的开发。 


汉方药目前主流还是用于感冒、胃痛、滋养强壮等与日常生活密切相关的领域,但已经拓展到最前端的医疗领域,还被用于癌症和认知症等疾病的治疗。特别是高龄人士的问题,往往要通过多种药物来治疗,而汉方药作为「多种药物并用」的解决办法之一,应用前景广阔。   


日本的汉方药与我国的中药区别很大,日本适用医疗用药品保险的汉方药约有150种,这些都是提取物剂型,将药材煎煮后提取有效成分,然后制剂化。汉方药是采用天然药材,产地、收获季节不同成分会发生变化,煎煮条件不同浓度也会发生变化,所以提取物制剂品质更加稳定,有效成分固定,这样医院在开处方时就会做到心中有数,且一天的服用价格只需要数百日元,非常低廉。


在癌症治疗方面的应用

用于癌症治疗的汉方药,很多都做过类似西药的随机对比试验等高水准的临床试验,获得了科学的药效评价。


芝大门诊所院长今津医生认为,「日本现在二个人中就有一人罹患癌症,癌症已经司空见惯。癌症治疗也在与时俱进,癌症整体的五年生存率已经达到62.1%,癌症被治愈的时代正在到来。」这个开端是今津医生于2009年发表的论文,从1997年至2002年间,今津医生对实行过大肠癌手术的544例病人,进行了服用大建中汤和安慰剂的随机对比试验,开腹手术和胃腔镜手术的住院日数平均减少了3.5日。


今津医生介绍,「原本大建中汤就对肠闭塞有效果,外科医生使用经验很丰富,实际上在临床上一直在应用。大建中汤虽然是人参、山椒、干姜这样单纯的配方,就有抑制肠道愈合,促进肠管运动的效果。从大肠癌腹腔镜手术的第二天,让患者服用大建中汤,还有促进排气和抑制炎症的效果。大建中汤促进肠管运动的有效性,2010年在美国梅奥医学中心获得了验证,大建中汤也是汉方药中研究最深入的方剂」。


大建中汤以外,癌症治疗领域用的汉方药也很多。东北大学医院汉方内科副教授高山真医生解说,「汉方药在癌症治疗方面的应用,不是说有治愈的效果,而是作为西医治疗的辅助手段。可以减轻抗癌药物等的副作用,恢复患者的免疫力和体力,做到不降低生活品质,维持继续治疗。比如说,在缓和抗癌药物的副作用方面,有针对口腔炎症、腹泻的半夏泻心汤,针对恶心、食欲不振的六君子汤,骨髓抑制的十全大补汤人参营养汤,针对麻痹的牛车肾气丸等。另外,针对癌症术后体力低下和倦怠感可以服用补中益气汤十全大补汤,针对不安感等精神方面的症状可以服用半夏厚朴汤,妇科癌症摘除子宫或卵巢时的潮热症状可以服用桂枝茯苓丸加味逍遥散,放射治疗造成的皮肤伤害可以使用紫云膏等」。其中,证据水平最高、效果获得证明的是六君子汤牛车肾气丸半夏泻心汤


六君子汤中的陈皮与血清素一起作用,促进增进食欲荷尔蒙生长因子的分泌,有效改善患者的食欲,已经获得了证明。牛车肾气丸里加入了附子(乌头的子根),该成分有强劲的镇痛作用,还有的成分被发现具有保护神经的作用。半夏泻心汤被发现可以抑制疼痛炎症的元凶前列腺素的产生,不仅可以服用,还可以用做漱口药」,今津医生介绍。


现在,复发渐进性癌症的治疗也在发展,但还是有近7成的患者采用缺乏实证性的民间疗法。汉方药还无法验证对癌症的减小、消除有效果,作为西医的辅助治疗手段被证明是有效的。



汉方药在认知症、解决多种药剂并用的应用

2016年底,日本老年医学会发布了《高龄者安全药物疗法指南2015》,2015年版本中大量采纳了汉方药。参与制定的高山医生介绍背景说,「根据东大医院的调查,高龄者紧急入院的3~6%是因为药物原因,后期高龄者的比例更超过15%。高龄者多患有数种疾病,往往要服用多种药物,有报告称平均要服用6种以上。随着年龄增加,生理机能日渐衰弱,多药物并用会造成效果过强、药物之间相互作用的问题」。


该指南制定时精查了需要注意安全性、有效性的药物的相关文献,修改了相应的内容。为了用尽量少的药剂来达到治疗的效果,指南中增加了很多汉方药的使用,特别向高龄人士推荐了五种有效的汉方药:抑肝散、半夏厚朴汤、大建中汤、补中益气汤和麻子仁丸


抑肝散已知对认知症周边症状,也就是所谓的幻觉、妄想、徘徊、烦躁、胡言乱语等症状有效。让平均年龄八十岁的高龄者服用四周后,对比了前后精神状态的变化,幻觉、兴奋状态、异常行为、睡眠障碍等大幅改善。日常活动性改善,更接近于正常人的状态。


半夏厚朴汤以往用于脑卒中、帕金森病等,现在也被推荐用于吞咽障碍、咳嗽反射低下造成的误咽性肺炎。大建中汤建议腹部术后早期的肠管蠕动运动不良、脑卒中后遗症的功能性便秘患者服用。


补中益气汤是给慢性阻塞性肺疾病患者等使用的汉方药,适用于慢性或再发性炎症患者的治疗,营养状态无法改善时服用。麻子仁丸在伴随腹痛,大便结粒便秘症状时服用。


东京女子医科大学东洋医学研究所所长伊藤龙医生解释了汉方药解决多种药剂并用的理由。「比如说有高血压、头痛、高胆固醇的症状时,西医会开出降压药、止痛药等针对各症状的处方。高龄者往往有多种症状,随之服用的药物种类很多。但是汉方药中的『证』并不是患者直觉的症状,而是根据体型、腹部的状态(诊腹)、脉象(诊脉)等整体判断,然后确定适合患者本人的汉方药方来进行治疗。举个例子,患者高血压加肝功能异常、高血脂时,会服用大柴胡汤,效果不足时再加用最低量的西药。大柴胡汤由八种药材组成,具有去除体热和炎症、缓解疼痛、通便等效果。此外腰痛和呼吸困难时可以服用八味地黄丸,头痛和肩膀酸痛时可以服用五苓散。」


但是,这并不适用于所有的人,根据每个人的状态确定处方,汉方药是度身定制的。


男、女更年期障碍等方面的应用

随着年龄的增长,中年人会出现更年期综合征,特别是女性更年期综合征,因为女性荷尔蒙分泌减少,不少人会出现潮热、浮躁、悸动、蹒跚、头痛等烦恼。伊藤医生说:「东洋医学中,把握身体状态的概念之一是『气血水』,气是实现生命活动的能量,血是接近血液的概念,把营养送到全身,水是指血液以外的淋巴液、尿液、汗液、泪液等体液,起到滋润身体的作用。任一部分不足或过剩,或者循环不畅,都会造成疾病状态」「更年期的症状以血的异常为中心,气与水的平衡也遭到破坏的状态。我院的患者约8成为女性,不光是更年期综合征,还有月经困难症、不孕症、贫血等女性特有的症状。需要实施荷尔蒙补充疗法的更年期综合征的患者极少,一般都通过汉方来改善症状。首选的是加味逍遥散,可以改善血液循环、温暖身体,还可以冷却潮红、上半身潮热,调整荷尔蒙的平衡。」


不仅是女性,男性也有更年期问题,潮热、肩膀酸痛,还会伴有寒症、浑身倦怠、抑郁症状、失眠、尿频、性欲减退、勃起不全等问题。「男性更年期综合征原因是男性荷尔蒙量低下,不仅是年龄问题,精神疲劳也会造成荷尔蒙水平低下。男性荷尔蒙的一种是DHEA副肾生成的,我们的研究表明八味地黄丸具有增加此种荷尔蒙的作用。此外,针对男性更年期综合征,可以服用牛车肾气丸、补中益气汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、加味逍遥散等。」


其他生活中应用的汉方药,「葛根汤对感冒初期的寒气和发热有效,喉咙痛的时候服用桔梗汤,疲劳倦怠时服用补中益气汤,肩膀酸痛时服用桂枝加术附汤,宿醉时服用五苓散,头痛时服用吴茱萸汤,胃潮时服用六君子汤,花粉症等过敏性鼻炎发作时服用小青龙汤,夏季不适时服用清暑益气汤,眩晕时服用芩桂术甘汤,腿抽筋时服用芍药甘草汤等」


汉方药的安全性

日本销售的汉方药分为医疗用和一般用两种,医疗用被医疗保险所认可,而一般用在药局等店铺渠道销售。需要注意的是,一般用的汉方是无需医生的处方可以自由购买的。


2005年至2014年厚生劳动省对一般用汉方药的副作用的统计数据中,十年间发生的件数增加到了3倍,主要是肝功能异常、药物造成的发疹、肺部障碍、肾尿路症状、消化管症状等。防风通圣散、葛根汤、八味地黄丸、大柴胡汤的副作用相对多发,发生件数从多到少排列。有报告证明防风通圣散有消解肥胖的效果,2008年开始实施代谢综合征的体检制度以来,销售量大幅增加,随之有关副作用的报告也增加。防风通圣散针对体力充足、有便秘倾向的肥胖人群,本来不是作为减肥药来使用,与身体状态不匹配的时候会引起肝功能障碍。葛根汤在感冒初期效果非常好,但有可能引起药疹和过敏症。


汉方药虽然是从天然药材提取而来,但与西药同样是药,与营养素补充剂和健康食品不同,靠患者的自己判断是危险的。有汉方专业医生资格的医生都可以在「日本东洋医学会」网页上检索到,请医生开出适合自己的汉方药才是正确的做法。



转载自 健康霄云汇


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